Как справиться с болью? Лайфхаки невролога на QWERTY
[музыка] Всем привет! Вы на канале кРТИ, и сегодня мы будем избавляться от боли. Кстати, если вам нравятся наши видосы, то не забывайте подписываться на канал и задавайте вопросы. На 10 самых интересных я отвечу в следующем выпуске. Но вернёмся к теме.
Каждый из нас сталкивался со ситуацией, когда приходил в аптеку за таблеткой от боли и не знал, какую же выбрать. Сколько всяких разных фенов и гиновян лучше подходит от головной боли после целого дня за компьютером? А если спина разболелась? А когда нельзя принимать обезболивающие? Давайте разбираться. Боль бывает [музыка] разная. Во-первых, есть два основных варианта боли: ноцицептивная и нейропатическая. Первое возникает при любом повреждении организма и является сигналом того, что где-то не всё в порядке.
Она может принимать самые разные формы, но на выбор анальгетика это не влияет. Выбирать надо по интенсивности. Нейропатия намного хуже, но и намного интереснее обычной боли. Она возникает из-за повреждения именно чувствительных нервов и в привычном понимании может даже и не болеть, а проявляться всякими разными спецэффектами, например, ощущение жжения, холода, ползания мурашек или онемением. Если устранить причину боли не получается, то будем лечить её саму.
Но для начала нужно определить, насколько она сильная. Для этого можно использовать визуальную аналоговую шкалу боли, где Ноль — это норма, то есть полное отсутствие боли, а 9-10 баллов — нестерпимая адская боль, которая требует постельного режима. 8-9 баллов соответствует примерно боли после операции или выраженной зубной боли. Соответственно, самые сильные боли в этой шкале — 10 баллов — требуют серьёзного обезболивания, наркотических анальгетиков. Иногда вместе с нейролептиками.
То есть вы сами себе не сможете так обезболить. Конечно, при устранении причины боли, например, при удалении больного зуба, всё становится намного проще. Чем же устранить боль? В большинстве случаев будет достаточно нестероидных противовоспалительных или НПВС. Более того, без рецепта вы только их и сможете достать. Да и в большинстве случаев бытовой боли их будет достаточно.
А если НПВС не будут помогать, то вам гарантировано пора к врачу. И тут тоже можно применять комбинированные анальгетики, например, Цитрамон, в котором сразу и аспирин, и или какой-нибудь Пенталгин. Цитрамон говорят, он вредный. Да, раньше Цитрамон действительно был вредный, когда содержал запрещённый сейчас фенобарбитал. Но если у вас пачка не семидесятых годов и там написано именно ацетаминофен, то есть парацетамол, то можете смело применять.
А другие, не вредны ли? Все НПВС продаются свободно без рецепта, потому что ими сложновато убить себя. Если хоть иногда заглядывать в инструкцию, отдельно стоит упомянуть про широко распространённый в СНГ метамизол, он же Анальгин, который рекомендуется ограничивать применение из-за опасной смертельно опасной побочки — агранулоцитоза, который связан с кроветворением. Но у нас в стране только новые препараты с ним появляются — Спазмалгон, Баралгин, Темпалгин. Все они не рекомендуются для применения, потому что метамизол не является каким-то уникальным и незаменимым веществом.
Есть десятки безопасных препаратов, которые могут его заменить. Что можно смело принимать, когда больно? Самыми частыми препаратами для лечения любой боли являются парацетамол и ибупрофен, которые можно принимать практически в любой ситуации, когда есть боль. Не только можно, но и нужно начинать именно с них. А если их недостаточно, то уже пробовать другие.
Важный момент номер раз: если один НПВС не сработал, это не значит, что не сработают другие. Второй важный момент: деление по силе обезболивания среди НПВС весьма условно и зависит от индивидуальных особенностей. Третий момент: считающийся самым сильным кеторолак не стоит использовать при боли меньше семи баллов. Также в топе обезболивания находится другой НПВС — индометацин.
А говорят, эти таблетки влияют на желудок. Как от этого уберечься? Об этом стоит задумываться, если вам предстоит курсовой, длительный приём более недели или у вас уже есть какие-то проблемы с желудком или вы старше 40 лет. Тогда в этом плане наиболее безопасными препаратами считаются Месут, целекоксиб и этодолак, а остальные нужно принимать с гастропротектором вроде омепразола.
Главное: не принимайте НПВС на пустой желудок. А может тогда стоит делать инъекции или пользоваться мазями, чтобы не вредить желудку? Увы, инъекция доставит вещество прямиком к желудку через кровь, и эффект будет точно такой же. Дело в том, что ПВС блокирует фермент ЦОК, который в стенке желудка вырабатывает простагландины для защиты. Поэтому вредное воздействие от таблетки является непрямым, а снижением именно вот этой защиты. Аналогично бесполезны всякие кишечнорастворимые оболочки, потому что вещество всё равно попадёт в кровь и будет воздействовать на желудок.
А вот мази действительно более безопасны для желудка, потому что через кожу попадает намного меньше вещества в кровь, но поэтому мази и менее эффективны, чем таблетки. А как же тогда лечится нейропатическая боль? Основными препаратами для неё являются противосудорожные, они также используются для лечения эпилепсии. Поскольку нейропатия почти всегда хроническая проблема, то зачастую дополнительно используют антидепрессанты, которые усиливают эффект.
И то, и другое можно использовать для лечения длительных обычных болей, но ни первые, ни вторые препараты вы самостоятельно купить не сможете, поэтому сначала отправляйтесь к врачу. А как часто можно употреблять обезболивающие? До 15 раз в месяц, то есть если у вас там пачка на 20 таблеток, её должно хватать больше чем на месяц. Если вы комбинируете, то считать нужно всё равно общую частоту всех таблеток в месяц. А при превышении этой частоты может развиться абузусная головная боль. Она же "рикошет", то есть боль от обезболивающих.
Выводы: что же всё-таки делать, когда больно? Смотря где болит. Если болит голова, можно использовать практически любое обезболивающее, которое есть под рукой, но золотым стандартом является парацетамол и ибупрофен. Иногда аспирин плюс. Можно использовать различные комбинации вроде цитрамона или пенталгина, о которых мы уже говорили раньше. Главное — принимать не чаще 15 раз в месяц, чтобы у вас не было противопоказаний.
Ну, естественно, чтобы не нужно терпеть головную боль. Ваше геройство не сделает вам лучше, а чем раньше вы примите препарат, тем лучше он сработает. Если болит живот, и это не какие-нибудь критические дни, про которые вы точно знаете, то про обезболивающий нужно твёрдо забыть. При боли в животе их принимать нельзя. Во-первых, это может только усугубить проблему, если это какой-нибудь гастрит, язвы или, ещё хуже, кровотечение. Во-вторых, снижение боли может замаскировать что-то серьёзное, о чем вы даже не догадываетесь, и тогда до врачебной помощи может пройти слишком много времени. Любую неизвестную боль в животе нужно обязательно показывать врачу и не пытаться самостоятельно обезболить.
Если болит рука, нога, задница или спина, и вы точно уверены, что это не серьёзно, потому что знаете, из-за чего заболело, то можете принимать ибупрофен, диклофенак или индометацин. По большому счёту нет никакой разницы, что принимать, лишь бы помогало. Если не помогает, то можете попробовать нимесулид или целекоксиб. Под рукой есть какой-нибудь комбинированный препарат типа пенталгина? Отлично!
Кстати, есть занимательный факт: среди обезболивающих не встречается гомеопатии, БАДов и прочих препаратов без доказанной эффективности. Только ужасная, вредная химическая химия. Только хардкор! Как страшно жить! Вообще странно. Ведь именно на обезболивании эффект плацебо и был впервые широко показан. Очевидно, шарлатаны просто боятся, что им не удастся убедить человека с болью, в отличие от мнительных ипохондриков. Подписывайтесь на наш канал! Не забывайте смотреть в инструкцию и соблюдать дозировки. Ставьте лайки! Всем пока!